أوضح مجلس الضمان الصحي أن تطبيق التأمين الإلزامي مسؤولية المجلس بشكل كامل للموظفين في القطاع الخاص، كما أن أسرهم أيضا تأتي ضمن نظام التأمين الإلزامي، شدد المجلس على أن تحديد فئات التأمين يتفق عليها من خلال صاحب العمل وشركة التأمين، التأكيد على أن شركات التأمين ومن يقدم خدمة الرعاية الصحية تتم طبقا عقود مبرمة بين الطرفين.
حالات انتهاء التغطية التأمينية للمؤمن لهم
أشار مجلس الضمان الصحي إلي أربعة حالات تنتهي فيها التغطية التأمينية للمؤمن لهم وتتضمن استفادة حد المنفعة الأقصى للوثيقة، إلغاء الوثيقة أو انتهاء مدتها، إذا توفي المؤمن له لا قدر الله، في حال انتهاء علاقة التعاقد مع صاحب العمل السعودي، شدد المجلس على أن يكون التعامل بين أي شركة تأمين ومقدم خدمة الرعاية الصحية من خلال عقود مبرمة بين الطرفين، أشار إلي مسؤوليته الكاملة في تطبيق التأمين الإلزامي للموظفين في القطاع الخاص وأفراد أسر تلك الموظفين ضمن النظام، مع وجوب الاتفاق بين صاحب العمل وشركة التأمين على تحديد الفئات التأمينية.
إلزام صاحب العمل بالتأمين
أكد مجلس الضمان الصحي على ضرورة إلزام صاحب العمل بالتأمين على كافة موظفي القطاع الخاص سواء الموظف السعودي أو الغير سعودي بالإضافة إلي أفراد الأسرة التي تأتي ضمن نظام الضمان الصحي كالزوجة والأبناء الذكور حتى سن ال25 عام، البنات اللاتي لم يتزوجن بعد، ويأتي ذلك من خلال تعاقد صاحب العمل مع شركة التأمين الصحي المؤهلة، مع إصدار وثيقة التأمين الصحي الموحدة والتي تتضمن الحد الأدنى لشبكة الأشخاص المقدمة للخدمة المعتمدين.
تطبيق العمل بالوثيقة الجديدة
أشار مجلس الضمان الاجتماعي أن تطبيق العمل بالوثيقة الجديدة بدأت بالفعل من يوم 1/10/2022، ومع إمكانية الاستفادة من منافع وحدود التغطية التأمينية، الاستفادة من دليل الأدوية التأمينية، التي تتضمن توفير المنافع الجديدة التي تستهدف وقاية أي مستفيد ومنع انتشار مضاعفات الأمراض، تسهيل الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية، وتحسين من جودة وكفاءة المحتوى المحلي، أشاد المجلس أن الوثيقة الجديدة تم الاعتماد عليها بعد دراسة ومناقشات تمت مع أصحاب المصلحة بجانب مرورها على ورش عمل مختلفة، جاء ذلك استجابة لما جاء من احتياجات مستفيدي الضمان الصحي.